Người dân tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ được hưởng mức chi trả 50% chi phí khi khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến tại các bệnh viện tuyến tỉnh và trung ương từ ngày 1-7-2026. Đây là quy định mới trong Nghị định 02 vừa được Chính phủ ban hành nhằm sửa đổi, bổ sung các điều khoản của Luật BHYT, giúp mở rộng quyền lợi và giảm gánh nặng chi phí khám chữa bệnh cho người dân.
Trước đây, nếu người dân tự ý khám chữa bệnh ngoại trú tại các cơ sở y tế không đúng nơi đăng ký ban đầu ở tuyến tỉnh hoặc trung ương, toàn bộ chi phí sẽ phải tự chi trả. Chính sách cũ chỉ cho phép người tham gia BHYT được thanh toán 100% chi phí khám trái tuyến tại các cơ sở y tế tuyến huyện.
Điều này khiến nhiều người gặp khó khăn khi lựa chọn bệnh viện tuyến trên có đủ chuyên môn và trang thiết bị để điều trị bệnh tình phức tạp. Chính vì thế, việc áp dụng chính sách thanh toán 50% chi phí khám ngoại trú tại các bệnh viện tuyến tỉnh và trung ương được xem là một bước tiến lớn trong việc giảm áp lực tài chính cho người dân.
Theo lộ trình mà Nghị định 02 đề ra, các cơ sở y tế sẽ được phân cấp và áp dụng tỉ lệ chi trả BHYT khác nhau. Tại các cơ sở y tế cấp cơ bản, người tham gia BHYT sẽ được quỹ bảo hiểm thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh ngoại trú từ ngày 1-1-2025. Đối với các cơ sở y tế đạt từ 50 đến dưới 70 điểm theo thang điểm của Bộ Y tế, người dân sẽ được quỹ BHYT thanh toán 50% chi phí từ ngày 1-7-2026. Riêng các cơ sở y tế cấp chuyên sâu, nếu đã được xác định là tuyến tỉnh hoặc tương đương tuyến tỉnh, cũng sẽ áp dụng mức chi trả 50% từ năm 2026.
Một trong những điểm mới đáng chú ý trong Nghị định này là việc đơn giản hóa thủ tục khám chữa bệnh BHYT cho người dân. Theo đó, người bệnh chỉ cần cung cấp mã số BHYT hoặc số căn cước công dân đã tích hợp thông tin BHYT trên ứng dụng VNeID để làm thủ tục khám chữa bệnh. Điều này giúp người dân không cần mang theo nhiều loại giấy tờ như trước đây, rút ngắn thời gian làm thủ tục và giảm bớt sự phiền hà trong quá trình khám chữa bệnh.
Đối với trẻ em dưới 6 tuổi, phụ huynh chỉ cần xuất trình thẻ BHYT, giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh khi đưa trẻ đi khám. Nếu trẻ chưa có giấy chứng sinh trong trường hợp cấp cứu ngay sau khi sinh, thủ trưởng cơ sở y tế và cha mẹ sẽ phối hợp để hoàn thiện thủ tục cần thiết.
Bộ Y tế cho biết, chính sách này sẽ giúp người dân tiếp cận dịch vụ y tế dễ dàng hơn mà không phải lo ngại về chi phí phát sinh khi đi khám bệnh trái tuyến. Việc mở rộng phạm vi chi trả BHYT không chỉ giảm gánh nặng cho người bệnh mà còn giúp phân bổ bệnh nhân đồng đều hơn giữa các tuyến cơ sở, giảm thiểu tình trạng quá tải tại các bệnh viện tuyến dưới.
Ngoài ra, quy định này cũng tạo điều kiện cho người dân lựa chọn những bệnh viện có đủ chuyên môn để điều trị bệnh tình nghiêm trọng mà không cần phải phụ thuộc vào cơ sở đăng ký ban đầu.
Thị trường dịch vụ y tế tại Việt Nam hiện đang có những bước tiến lớn trong việc cải thiện quyền lợi BHYT cho người dân. Theo Bộ Y tế, với quy định mới, người dân sẽ có thêm nhiều lựa chọn khám chữa bệnh, đồng thời khuyến khích các bệnh viện nâng cao chất lượng dịch vụ để thu hút bệnh nhân. Việc chi trả BHYT tại các cơ sở y tế trái tuyến cũng giúp nâng cao hiệu quả sử dụng quỹ BHYT, tránh tình trạng lạm dụng dịch vụ tại các cơ sở tuyến dưới, đồng thời tối ưu hóa nguồn lực y tế.
Quy định này cũng mang lại lợi ích thiết thực trong bối cảnh nhiều người dân có nhu cầu khám chữa bệnh tại các bệnh viện lớn, nơi có đội ngũ y bác sĩ chuyên môn cao và trang thiết bị hiện đại. Với mức chi trả 50% chi phí khám ngoại trú trái tuyến từ năm 2026, người dân sẽ không còn phải quá lo lắng về gánh nặng tài chính khi cần điều trị tại các bệnh viện tuyến tỉnh và trung ương.
